囊谦县领导干部外出请假报备表

姓       名

职   务

去       向

往 返 时 间

年   月    日  至     年    月     日

事      由

   所 去 地 点

   联 系 方 式

地址(含邮箱)

电话（含区号）

本人手机

联络人姓名及电话

   外出期间主

   持本地本单

   位工作负责

      同志

姓 名

职 务

电 话(办)

电 话（宅）

手机

   其他需要说

     明事项

本人签名

               单位盖章

             年    月     日